Difusión en Resonancia Magnética: Avances y Aplicaciones
La difusión en resonancia magnética (DWI) ha transformado el diagnóstico por imagen, ampliando su utilidad clínica más allá de lo que se pensaba posible hace unos años. Originalmente empleada para detectar infartos cerebrales, hoy día la secuencia de difusión juega un papel central en el diagnóstico de múltiples tejidos, tanto neurológicos como abdominales.
Índice de Contenido
¿Qué es una resonancia magnética con difusión?
La calidad de imagen que ofrece la DWI ha mejorado de manera significativa, permitiendo mayor precisión diagnóstica. La secuencia de difusión, en particular, ha demostrado su capacidad para captar detalles microscópicos en los tejidos, como el movimiento de las moléculas de agua, lo que revela con mayor exactitud áreas de isquemia o tumores. Como bien menciono desde mi experiencia personal, el avance en la calidad de imagen ha sido notable, pero lo más relevante es que esta tecnología ha permitido nuevas aplicaciones diagnósticas, como la perfusión sin necesidad de contraste, lograda mediante la técnica IVIM (Intravoxel Incoherent Motion), que se está utilizando para estudiar tejidos hepáticos o renales .
Además, la DWI ha permitido explorar el comportamiento del espacio intracelular mediante el uso de la Kurtosis. Esto ofrece la posibilidad de evaluar el estado celular de una manera no invasiva, lo que es invaluable para estudiar cómo un tejido reacciona ante diferentes patologías o tratamientos . En mi experiencia, estas nuevas aplicaciones no solo reducen la necesidad de agentes de contraste, sino que también amplían el horizonte de la medicina diagnóstica sin invasión.
Como podemos apreciar en este grafico, podemos calcular tres efectos dependiendo del valor b de nuestra difusión. Tenemos el efecto IVIM entre los valores b0 y b150, el famoso MAPA ADC se produce entre los valores b0 y b1000, mientras el efecto Kurtosis se produce después del valor b1000 y puede llegar a b10000 o más incluso.
Aplicaciones Clínicas Más Relevantes
Uno de los mayores beneficios que he visto con la DWI es su versatilidad. En el campo de la neurología, es fundamental para diagnosticar infartos y detectar tumores con mayor precisión . Su capacidad para diferenciar entre lesiones benignas y malignas en tejidos hepáticos o renales también ha sido revolucionaria .
En pacientes críticos, esta técnica permite evaluar el daño tisular en situaciones donde los pacientes no pueden recibir contraste. En mi práctica, esto ha sido crucial en la toma de decisiones rápidas y efectivas para el manejo de patologías isquémicas o tumorales.
En esta imagen de arriba podemos ver diferentes tiempos de difusión en resonancia magnética
¿Cómo funciona la difusión en resonancia magnética?
La secuencia de difusión nos permite medir el movimiento de las moléculas del agua en tiempo real. Como todos sabemos en nuestro organismo, en nuestros órganos están formados por en un porcentaje muy alto de por moléculas de agua, estas moléculas de agua se mueven libremente por nuestro organismo. Este movimiento libre de las moléculas del agua es caótico es decir, cambian de dirección, de forma y velocidad aleatoriamente, incluso chocan entre sí produciendo desviaciones. Este movimiento tan caótico se le denomina movimiento browniano.
Restricción a la difusión en resonancia Magnética
El movimiento Browniano se puede de forma extracelular e intracelular. Bajo determinadas condiciones patológicas tipo isquemia o tumores puede ocurrir que estas moléculas del agua no se muevan o su movimiento sea alterado, a falta de movimiento libre lo llamamos RESTRICCIÓN. por ejemplo el Punto negro de la esquina inferior izquierda de la imagen de arriba, no se puede mover por estar encerrado.
¿Qué es el ADC en difusión?
Cuando decimos que algo está restringiendo en la imagen de difusión, es el agua de ese tejido no se está moviendo libremente. La representación de esa restricción en la imagen se ve de forma brillante. La referencia que la máquina utiliza para crear la imagen de difusión es el movimiento neto, también es llamado como Coeficiente de Difusión Aparente o MAPA ADC.
El ADC es exactamente la media del desplazamiento de la molécula del agua en un determinado tiempo (Valor b). Cuanto más alto es el valor b, más tiempo estamos dejando que las moléculas del agua se muevan libremente y por tanto mejor se mide el valor neto.
En una secuencia de difusión con dos valores b, el valor b0 es prácticamente una secuencia T2 , es decir que si existe una zona brillante, puede brillar por ser zona patológica porque restrinja o brillar porque es efecto T2, por ejemplo el líquido brilla en T2. ¿Cómo hacemos para que el radiólogo pueda averiguar si esa imagen es un efecto T2 o es realmente una zona de restricción en difusión? Para eso creamos el MAPA ADC.
- Lo que brilla en un valor b y en el ADC sale oscuro es RESTRICCIÓN
- Lo que brilla en el valor b y también brilla en ADC es efecto T2
Resonancia Magnética potenciada o ponderada en Difusión
La secuencia de difusión es una secuencia normal, con su pulso de 90º y luego su pulso de 180º pero con la diferencia que se aplican dos gradientes de difusión (trapecios verdes).
Lo explicamos un poquito de manera fácil. Aplicamos dos gradientes de difusión, el primer gradiente que desfasará las moléculas de agua y otro segundo gradiente que las refasa.
La primera gota de agua del dibujo representa un molécula de agua restringida y la segunda abajo agua sin restricción. En este vídeo lo explicamos mucho más fácil y visual
El Futuro de la Resonancia Magnética de Difusión RM
El avance de esta tecnología no se detiene. En la última dos década, he visto cómo la DWI ha evolucionado, desde su implementación en el cerebro, hacia aplicaciones tan variadas como el hígado, los riñones, y el sistema músculo-esquelético. Su capacidad para capturar la microestructura de los tejidos en detalle y su habilidad para no depender del uso de contraste la posicionan como una herramienta clave para el futuro del diagnóstico por imagen.
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