5 Caracteristicas de la Perfusión por Resonancia Magnetica

La perfusión por resonancia magnética (RM) es una técnica avanzada de imagen médica utilizada para evaluar el flujo sanguíneo en los tejidos. Se trata de una herramienta clave en el diagnóstico de una variedad de patologías, especialmente en el cerebro, donde permite detectar tumores, accidentes cerebrovasculares y otras afecciones neurológicas. No obstante, es común que los profesionales confundan un estudio dinámico con un estudio de perfusión. A lo largo de este artículo, aclararé esas diferencias, además de explicar las aplicaciones de esta técnica en diversas áreas del cuerpo.

🧪 ¿Qué es la perfusión por resonancia magnética?

La perfusión se refiere al flujo de sangre que llega a un tejido a través de los vasos sanguíneos más pequeños (capilares) para llevar oxígeno y nutrientes a las células. La resonancia magnética con perfusión mide, de forma cuantitativa, la cantidad de sangre que se suministra a un tejido en un tiempo determinado.

Para lograr esto, se utilizan dos métodos principales:

1. Técnica con contraste (gadolinio): Se inyecta un medio de contraste (gadolinio) en la sangre y se observa su recorrido a través de los vasos sanguíneos.
2. Técnica sin contraste (ASL - Arterial Spin Labeling): Se "marca" la sangre en las arterias principales utilizando pulsos de radiofrecuencia, permitiendo rastrear su flujo hacia los tejidos sin necesidad de inyecciones.

En un estudio de perfusión se toman múltiples imágenes de manera continua y sin pausas, una especie de secuencia CINE. Esta secuencia permite evaluar de manera precisa el comportamiento del flujo sanguíneo en tiempo real.

La perfusión por resonancia magnética puede realizarse utilizando secuencias T1 o T2. En mi experiencia, la perfusión en T2 es casi exclusivamente utilizada en estudios cerebrales, mientras que la perfusión en T1 tiene un rango de aplicaciones más amplio. Desde el sistema músculo-esquelético hasta la pelvis. La técnica T1 permite obtener imágenes detalladas del flujo sanguíneo en distintas regiones del cuerpo.

📸 ¿Cómo afecta la perfusión a la imagen de resonancia magnética?

Cuando se aplica perfusión por resonancia magnética, la imagen cambia de varias maneras importantes, ya que se obtienen nuevos tipos de información que no están presentes en una resonancia convencional. Estas son las principales modificaciones:

1️⃣ Aparición de mapas de colores (imágenes paramétricas)

En una RM convencional, las imágenes se presentan en escala de grises, donde los tejidos blandos, huesos y fluidos tienen distintas intensidades de señal. En una resonancia de perfusión, se generan "mapas de colores" para representar el flujo sanguíneo de forma visual e intuitiva.

¿Qué significa esto?

• Los colores como rojo, amarillo o verde suelen representar áreas con mayor flujo sanguíneo.
• Los colores azul o morado indican regiones con menor perfusión.

Estos mapas permiten observar si hay áreas con isquemia (falta de sangre) o hiperperfusión (exceso de sangre), típicos en casos de infartos cerebrales o tumores.

2️⃣ Diferencias en la intensidad de la señal

La introducción de contraste (gadolinio) o la técnica de etiquetado arterial modifica la señal de la imagen.

• Antes del contraste: Los tejidos tienen una señal habitual de resonancia (en escala de grises).
• Durante la perfusión: La señal cambia rápidamente a medida que el contraste pasa por los vasos sanguíneos. Las regiones con más flujo sanguíneo se ven más brillantes o coloridas en los mapas de perfusión.
• Después del contraste: Se observan áreas de "lavado" donde el contraste ha salido de los tejidos.

En algunas enfermedades, como los tumores, el contraste se queda retenido por más tiempo en ciertas áreas, lo que permite identificar zonas con neovascularización (nuevos vasos sanguíneos creados por el tumor).

3️⃣ Análisis temporal (imágenes dinámicas)

En la resonancia de perfusión, se toman imágenes de forma continua durante el paso del contraste por la sangre. Esto permite crear un video del flujo sanguíneo en tiempo real.

¿Cómo se usa esta información?

• Se miden parámetros como:
  • CBF (Flujo sanguíneo cerebral): Cuánta sangre pasa por una porción de tejido.
  • CBV (Volumen sanguíneo cerebral): Volumen de sangre en una región específica.
  • TTP (Tiempo hasta el pico): Tiempo que tarda la sangre en llegar a una región.
  • MTT (Tiempo medio de tránsito): Cuánto tiempo tarda la sangre en pasar por el tejido.

Si alguna región tarda demasiado en recibir sangre (aumento del TTP) o recibe menos volumen de lo esperado (reducción del CBF), se pueden identificar áreas con isquemia o infarto cerebral.

Veamos los diferentes parámetros de perfusión por resonancia magnética medidos con respecto a la grafica de inyección de contraste

4️⃣ Mayor contraste en las áreas de interés (lesiones, tumores, infartos)

En una RM convencional, ciertas patologías pueden no ser tan evidentes, pero con la técnica de perfusión, las áreas con problemas de irrigación destacan de forma clara.

• Infartos cerebrales: Se identifican como áreas de bajo flujo sanguíneo (colores fríos en los mapas).
• Tumores cerebrales: Los tumores malignos suelen tener hiperperfusión (exceso de flujo) debido a la creación de nuevos vasos sanguíneos que los alimentan. Esta característica permite diferenciarlos de tumores benignos.
• Hemorragias: La sangre fuera de los vasos modifica el comportamiento de la perfusión, permitiendo localizar la región de la hemorragia.

🧮 Parámetros que se obtienen en una RM de perfusión

Durante la evaluación de perfusión, se calculan varios parámetros clave, que se visualizan en los mapas de colores:

Estos parámetros se utilizan para detectar infartos, evaluar tumores y controlar la eficacia de tratamientos (por ejemplo, después de trombólisis en un ictus).

🔍 Diferencias entre RM con perfusión y RM convencional

🧠 Aplicaciones clínicas de la perfusión por Resonancia Magnética

• Accidente cerebrovascular (ictus): La perfusión muestra las áreas de isquemia antes de que ocurra daño irreversible, permitiendo actuar rápidamente con trombólisis.
• Tumores cerebrales: La hiperperfusión es un marcador de tumores malignos debido a la creación de nuevos vasos (angiogénesis).
• Enfermedades neurodegenerativas: En enfermedades como Alzheimer, se observa una disminución del flujo sanguíneo en ciertas regiones cerebrales.
• Evaluación de la respuesta a tratamientos: La RM de perfusión permite ver si el flujo sanguíneo mejora tras el tratamiento (como la trombólisis) o si un tumor ha reducido su vascularización tras la quimioterapia.

La perfusión por resonancia magnética es una herramienta extremadamente versátil, aunque presenta ciertas limitaciones en la práctica dependiendo de la región del cuerpo a estudiar. A continuación, revisaremos algunas de las áreas más comunes:

Cerebro

La perfusión cerebral T2* es especialmente útil en la evaluación de tumores. En estas patologías, la técnica de perfusión T2* permite medir con precisión la vascularización del tejido afectado, lo que ofrece información crítica para el tratamiento.

Imagina que un tumor ha sido tratado con quimioterapia y radioterapia, la secuencia de perfusión nos permitiría valorar que pastes del tumor han sido necrosadas y que partes continúan activas.

Músculo esquelético y pelvis

Otra área en la que suelo utilizar la perfusión es en el sistema músculo-esquelético, así como en la pelvis, donde la secuencia T1 permite visualizar el flujo sanguíneo en tiempo real. Sin embargo, como mencioné antes, en ocasiones es preferible realizar un estudio dinámico con menos time points y con pausas para adaptarse a las necesidades del radiólogo.

Abdomen

En Abdomen, Hígado, Páncreas o Riñones no podemos realizar una perfusión al uso ya que el paciente debe respira rentre adquisición y adquisición. Por ello, realizaremos un estudio dinámico con 4 o 5 time points para que el radiólogo pueda realizar las curvas de perfusión en su consola.

La realización de este dinámico lo va a marcar el tiempo de apnea que soporte el paciente. Es decir, un paciente mayor puede aguantar 10 segundos de apnea como mucho y en cambio un paciente más joven puede aguantar una apnea de 15 seg.

Es labor del Técnico realizar los ajustes necesarios para adecuar el tiempo de cada dinámico al tiempo de apnea que aguanta el paciente.

Si no sabes cómo hacerlo te recomiendo el visionade de este vídeo

Limitaciones de la perfusión

Aunque es una técnica poderosa, la perfusión no es adecuada para todos los estudios. Como he señalado, en estudios de abdomen es prácticamente imposible realizar una perfusión continúa debido al movimiento respiratorio del paciente. En lugar de esto, optamos por estudios dinámicos con pausas entre las secuencias de imágenes, permitiendo que el paciente respire normalmente entre cada adquisición.

Actualmente en maquinas de resonancia actualizadas a las últimas versiones de software y con algunas licencias de secuencias compradas, se puede realizar una perfusión de abdomen, ya que estas secuencias corrigen el movimiento respiratorio del paciente.

Diferencias entre estudio dinámico y perfusión

Uno de los errores más comunes que suelo encontrar en mi práctica diaria es la confusión entre un estudio dinámico y un estudio de perfusión, estos terminos se pueden usar indistintamente en el día a día. La difereincia radica es que un estudio dinámico, se adquieren imágenes en puntos temporales distintos (con pausas), lo que permite al paciente, por ejemplo, respirar entre las tomas, lo cual es fundamental en estudios de abdomen. En cambio, la perfusión requiere la adquisición continua de imágenes sin interrupciones, lo que resulta inútil en órganos en movimiento, como el abdomen. Debido a esta limitación, en lugar de realizar una perfusión abdominal, se realiza un dinámico de abdomen con espacios de tiempo entre las imágenes.

¿Cómo funciona o se realiza una perfusión?

Como norma general las perfusiones sean del tipo y potenciación que sean, se debe realizar basal la primera fase (sin contraste) y se introduce el contraste con inyector y se lanza el resto de la secuencia con todas las fases o time points seguidas.

Pero existen peculiaridades dependiendo de la anatomía a estudiar y las vamos a ver a continuación.

Perfusión de cráneo T2*

• El tiempo total de la secuencia debe durar un minuto más o menos.
• El flujo de inyección de contraste debe ser entre 4 y 5 ml/seg
• El tiempo de cada dinámico debe ser inferior a 4 seg

Perfusión de mama T1

• El tiempo total de cada dinámico debe de estar entre 60 y 80 seg
• La perfusión consta de 6 dinámicos normalmente
• En ocasiones entre la fase basal y la primer fase post contraste se deja un tiempo de retardo (suele estar estipulado por los radiólogos)
• El flujo de inyección debe ser entre 2 y 3 ml/seg

Perfusión T1 en MSK y Pelvis

• El tiempo total de la perfusión debe entre 2 y 3 minutos
• Cada fase dinámica no debe superar los 20 seg
• El flujo de inyección debe ser entre 2 y 3 ml/seg

Adbomen

• El tiempo total de cada fase dinámica debe de estar entre 10 y 15 segundos
• Se suelen realizar 5 fases dinámicas, Basal, Arterial, Venoso o Portal, Equilibrio y Tardío
• La Fase Basal se lanza a los 25 seg. después de la introducción del contraste
• La Fase Venosa se lanza a los 60 seg. después de la introducción del contraste
• Fase Equilibrio a los 2 minutos después de la introducción del contraste
• Y por último la Fase Tardía a los 5 minutos después de la introducción del contraste

Si quieres ver detenidamente la perfusión por RM Te recomiendo el visionado de este vídeo para obtener más información

¿Qué es lo que se inyecta en la Perfusión por Resonancia?

La respuesta es muy sencilla, se inyecta contraste gadolinio. Igual que en calquier otro estudio de Resonancia la única diferencia es la secuencia que se utiliza y la forma de inyección.

🏁 Conclusiones

La perfusión por resonancia magnética permite observar el flujo sanguíneo en tiempo real, generando mapas de colores que destacan las áreas con problemas de irrigación. Aporta información esencial para diagnosticar infartos cerebrales, tumores y trastornos neurodegenerativos.

• Los mapas de color permiten ver claramente las zonas con isquemia (bajo flujo) o hiperperfusión (alto flujo).
• La técnica con contraste o ASL ofrece información dinámica y detallada que no se obtiene en una RM convencional.

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