Protocolo de RM de Columna Total

1. Qué estudio cubre

Resonancia Magnética (RM) de columna total o completa, se realiza abarcando de forma continua o por bloques superpuestos las regiones cervical, dorsal (torácica) y lumbar, desde la base del cráneo hasta el sacro. En dos bloques de cortes en 1,5T y 3n tres bloques si trabajamos en 3T

2. Indicaciones habituales

• Estudio de patología metastásica o diseminación tumoral sistémica.
• Enfermedades desmielinizantes (como la esclerosis múltiple) con afectación medular extensa.
• Patología inflamatoria e infecciosa (espondilodiscitis, abscesos epidurales o medulares).
• Valoración pre y postquirúrgica integral del eje raquídeo.
• Estudio de dolor de origen desconocido o clínica neurológica difusa que abarca múltiples niveles medulares.
• Síndromes de compresión medular o radicular multifocal.

3. Preparación del paciente

• Explicar detalladamente el procedimiento y la duración estimada para asegurar la colaboración del paciente.
• Retirada de cualquier objeto metálico, joyería, horquillas, parches transdérmicos con componentes metálicos y ropa con elementos rígidos o cremalleras.
• Uso de bata hospitalaria.
• Ayuno relativo de 2 a 4 horas si se contempla la administración de contraste gadolinio intravenoso (según el protocolo del centro).
• Firma del consentimiento informado para la administración de contraste paramagnético, si procede.

4. Posicionamiento para RM de Columna Total

• Decúbito supino, con la cabeza primero (head-first).
• Brazos estirados a lo largo del cuerpo o apoyados cómodamente sobre el abdomen para reducir el ancho del paciente y evitar artefactos de pliegue.
• Uso de cojines o soportes bajo las rodillas para disminuir la lordosis lumbar y relajar la musculatura paraespinal, mejorando el confort y reduciendo los movimientos por fatiga.
• Alineación precisa del eje longitudinal del paciente con el láser central del equipo, asegurando que el isocentro cubra el rango de desplazamiento de la mesa.

5. Antena o bobina

• Los nuevos modelos de RM tienen un sistema de antena integrada de columna (spine coil multicanal) en el interior del tablero o mesa. Esta antena integrada debe ser combinada con la antena de cabeza/cuello (head/neck coil) para la cobertura óptima de la charnela occipito-cervical y la región cervical alta y con la antena de abdomen para la cobertura dorsal y lumbar.
• En sistemas antiguos la antena de columna total o completa, era una antena que se posicionaba sobre la mesa o tablero del paciente.

6. Planos de centraje

• Localizador inicial: Secuencia rápida de tres planos (sagital, coronal y axial) para planificación. Centrado en mentón mandibular
• Bloques de adquisición:
  • Planificación principal en plano sagital orientada a lo largo del canal medural desde C1 hasta S2-S3.
  • Planificación en plano axial perpendicular al eje longitudinal de la médula y de los discos intervertebrales en los segmentos de interés o en áreas patológicas identificadas en las secuencias sagitales.

7. Secuencias recomendadas

• Localizador: Rápido de 3 planos (GRE o T1 baja resolución).
• Sagital T2: Secuencia fundamental para la valoración anatómica general, el espacio subaracnoideo, la morfología discal y la integridad del cordón medular.
• Sagital T1: Excelente para evaluar la anatomía ósea, la médula ósea vertebral, infiltración tumoral, fracturas por compresión y hemangiomas.
• Sagital STIR (o T2 con supresión grasa / Fat Sat): Esencial para la detección precoz de edema óseo, procesos inflamatorios agudos, espondilodiscitis y lesiones medulares intramedulares activas.
• Axiales T2 (o T2 / Gradient Echo según el segmento):* Cortes transversales orientados por bloques (cervical, dorsal y lumbar) para valorar estenosis de canal, hernias discales laterales y compresión foraminal.
• Axiales T1: Complementarias en niveles patológicos para caracterización tisular.
• Secuencias con contraste (Gadolinio IV): Sagitales y axiales en T1 con supresión grasa (Fat Sat), indicadas en patología tumoral, infecciosa/inflamatoria o en pacientes con cirugía previa para diferenciar tejido cicatricial de hernia discal recidivante.

8. Dirección de fase

• Planos sagitales: Dirección de fase Cabeza-Pies (HF). Esto despliega los artefactos de flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR), latido aórtico y movimientos respiratorios fuera del parénquima medular, dirigiéndolos hacia el aire o los tejidos blandos anteriores/posteriores.
• Planos axiales: Dirección de fase orientada Derecha-Izquierda (RL), para minimizar la interferencia de los movimientos cardíacos y respiratorios (especialmente crítico en el segmento dorsal).

9. Grosor y separación de corte

• Secuencias Sagitales: Grosor de corte de 3.0 a 4.0 mm con un intervalo (gap) de 0 a 0.3 mm.
• Secuencias Axiales: Grosor de corte de 3.0 mm sin separación (gap 0), agrupados en bloques angulados de manera estrictamente paralela a los platillos vertebrales y espacios discales.

10. Consideraciones de contraste

• Dosis: Administración intravenosa de agentes de gadolinio a dosis estándar (0.1 mmol/kg).
• Indicaciones: Sospecha de neoplasias primarias o secundarias, patología infecciosa, inflamatoria desmielinizante activa o control postquirúrgico.
• Técnica: Las secuencias potenciadas en T1 con supresión grasa deben iniciarse inmediatamente después de la inyección del contraste para capturar la fase de realce tisular óptimo.

11. Precauciones y limitaciones de la RM de columna total

• Artefactos de movimiento: La columna dorsal es especialmente susceptible a los artefactos por latido cardíaco, movimientos respiratorios y deglución en cervical. Es obligatorio el uso de bandas de saturación pre-sirt (anterior sobre mediastino/abdomen) y técnicas de reducción de artefactos de flujo.
• Tiempo de exploración: Al tratarse de un estudio de gran cobertura (columna completa), el tiempo total de adquisición es elevado. Se debe enfatizar al paciente la importancia de permanecer completamente inmóvil para evitar artefactos de movimiento que arruinen el estudio.
• Seguridad: Verificar ausencia de contraindicaciones absolutas para RM (marcapasos, clips vasculares no compatibles) y comprobar la función renal (filtrado glomerular) si se requiere contraste intravenoso.

12. RM de Columna total con prótesis metálicas

Cuando realizamos una rm de columna y el paciente tiene meterial de osteosintesis es obligatorio la modificación de las secuencias del protocolo por parate del técnico. En el siguiente enlace te puedes descargar el artuculo donde te explico las modificaciones a realizar. PULSA AQUÍ

13. Enlaces a protocolos relacionados

• Protocolo de RM de Columna Cervical
• Protocolo de RM de Columna Lumbar

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